Protesi ed ausili

In caso di Prima Prescrizione, l'interessato o un suo delegato deve inviare la seguente documentazione:

• Modello di prescrizione ausili ad assorbenza ( ALLEGATO A ) ed il Questionario di valutazione per l'individuazione della classe di incontinenza ( ALLEGATO B ) a cura del medico specialista;

  Il MMG/PLS potrà effettuare la prima prescrizione solamente per quegli assistiti che siano in attesa di visita domiciliare/specialistica limitatamente ad un fabbisogno massimo di sei mesi e qualora se ne ravvisi l'urgenza, utilizzando il seguente modello ( ALLEGATO D ) con cui viene proposta una classe di gravità dell’incontinenza nelle more dell’esatta individuazione della stessa da parte di uno specialista.

• Autocertificazione di residenza;
• Modello di delega firmato dal delegante e dal delegato ( Modulo Delega );
• Fotocopia della carta di identità e della tessera sanitaria del delegante e del delegato.

In caso di rinnovo, occorre fornire i seguenti documenti:

• Modello di prescrizione ( ALLEGATO C ) a cura del MMG/PLS qualora il fabbisogno personale dell'assistito rimanga invariato.

  Se sussiste un aggravamento del quadro clinico preesistente, l'assistito deve produrre prescrizione del medico specialista ( ALLEGATO A ) al fine di consentire alla ASL di procedere con la modifica della fornitura;

• Eventuale modulo di delega firmata dal delegante e dal delegato;
• Fotocopia della carta di identità e della tessera sanitaria del delegato.

AVVISO ALL'UTENZA:
Si comunica che a partire dal 01.03.2023, è entrata in vigore la nuova modalità operativa per la richiesta di ausili per l'incontinenza deliberata dalla Regione Lazio. Di seguito, le circolari regionali:

• Circolare Regione Lazio U.0125783 del 02/02/2023
• Circolare Regione Lazio U.0379382 del 04/04/2023
• Circolare Regione Lazio U.0390134 del 13/04/2026

Si riportano, di seguito, i contatti di ciascun distretto:

A decorrere dal 1° ottobre 2026, è entrata in vigore la nuova modalità regionale per la fornitura degli ausili per stomie, con l'obiettivo di offrire un servizio più attento alle esigenze cliniche del paziente, mettendo a disposizione dispositivi aggiornati e rispondenti ai più elevati standard di cura. Di seguito, è possibile visionare l'informativa in cui sono riportate le istruzioni operative per la fruizione del servizio.

Prima Prescrizione

L'interessato o un suo delegato deve inviare la seguente documentazione all’indirizzo richiestapresidi@aslroma4.it:

• La prescrizione redatta dal medico specialista di struttura pubblica, competente in materia, su apposito modulo regionale, avente una validità per un massimo di dodici mesi (come previsto dai LEA);

• Modulo di autocertificazione debitamente compilato e firmato;

• Modello di delega sottoscritto dal delegante e dal delegato;

• Copia di un documento di identità in corso di validità dell'assistito e, se presente, del soggetto delegante.

Rinnovo

In caso di condizioni cliniche e fabbisogno invariato, il rinnovo può essere effettuato dal Medico di Medicina Generale (MMG) sul modulo regionale, altrimenti si rende necessaria la rivalutazione specialistica, da inviare all’indirizzo richiestapresidi@aslroma4.it.

Nel caso in cui l’assistito sia ricoverato in una struttura sanitaria pubblica o privata accreditata con il SSR, la prescrizione dovrà essere redatta dal medico Responsabile dell'unità operativa in cui il paziente è ricoverato.

Si riporta, di seguito, l'elenco degli specialisti di branca abilitati al rilascio della prima prescrizione e del rinnovo, come indicato nella Determinazione Regione Lazio n. G01525 del 16/02/2022 recante “Linee di indirizzo regionali per l'assistenza protesica - Aggiornamento e integrazione”:

Circolari Regione Lazio

• Circolare n. U.0931259 del 16.09.2026

• Circolare n. U.0859625 del 24.08.2026

• Circolare n. U.0390134 del 13.04.2026